ПРИЛОЖЕНИЕ 12
Рекомендуемое

Акт
технического освидетельствования автоматических установок
пожаротушения, дымоудаления, охранной, пожарной
и охранно-пожарной сигнализации

г. ________________

" ___" _____________ 19 __ г.

Мы, нижеподписавшиеся члены комиссии:

___________________________________________________________
^{должность, предприятие, фамилия, инициалы}
___________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что при техническом освидетельствовании установки

___________________________________________________________
___________________________________________________________
^{тип установки}

смонтированной

___________________________________________________________
^{наименование монтажной организации, дата сдачи в эксплуатацию}
___________________________________________________________

по проекту

___________________________________________________________
^{наименование организации, выполнившей проект,}
___________________________________________________________
^{№ проекта, дата выпуска}

Установлено:

___________________________________________________________
^{характеристика технического состояния}
___________________________________________________________
^{установки, отдельных ТС}

Комиссия рекомендует: (приводится одно из следующих заключений:

списать установку

провести ее ремонт

продлить эксплуатацию с установлением срока следующего освидетельствования).

Члены комиссии: ________________________________
_______________________________________________
^{Подпись, инициалы, фамилия}
_______________________________________________
_______________________________________________