Приложение 5
к Программе подготовки

СВИДЕТЕЛЬСТВО № ___
о прохождении специального первоначального обучения

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

Звание и должность _______________________________________________

Год рождения _____________________________________________________

Образование ______________________________________________________

Служба в Вооруженных Силах _______________________________________
^{(должность, звание)}

Место работы _____________________________________________________

Стаж работы ______________________________________________________
^{(дата, номер приказа о назначении на должность,дата заключения контракта, установления испытательного срока)}

1. Индивидуальное обучение по месту службы с _____ 19 ____ г. по _______ 19 __г.

прошел курс индивидуального обучения для работы в должности

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

и успешно сдал зачеты.

(краткая характеристика за время индивидуального обучения)

__________________________________________________________________

Начальник ________________________________________________________
^{(фамилия,и.о.) (дата, подпись)}

МП

Приказом ______________________ от "___"___________ 19 ___ г. (части, отряда)

№ _______________ допущен к ведению боевых действий на пожаре, за исключением работ на высотах, в изолирующих противогазах, с электроустановками пожарных автомобилей и прицепов.

Начальник ________________________________________________________
^{(фамилия,и.о.) (дата, подпись)}

МП

2. Курсовое обучение _____________________________________________
^{(наименование учебного центра, пункта)}

осуществлялось с "___"__________ по "___"__________ 19 года

2.1. Оценка и замечания по результату обучения по программе курсового обучения:

ХАРАКТЕРИСТИКА
(отношение к учебе, дисциплина и т.д. рекомендации по дальнейшему использованию по службе, недостатки в усвоении учебного материала)

__________________________________________________________________

Начальник ________________________________________________________
^{(фамилия,и.о.) (дата, подпись)}

МП

3. Стажировка в занимаемой должности по месту службы проводилась

с "___"_____________ 19 года по "___"____________ 19 года

___________________________________________________________________
^{(краткая характеристика за время стажировки)}

___________________________________________________________________

Заключение о допуске сотрудника к самостоятельному исполнению служебных обязанностей

___________________________________________________________________

Начальник _________________________________________________________
^{(фамилия, и.о.) (дата, подпись)}

МП

С содержанием Свидетельства о прохождении специального первоначального обучения ознакомился

___________________________________________________________________
^{(фамилия, и.о.) (дата, подпись)}

1. Учет посещаемости и успеваемости _________________________________
^{(предмет изучения)}

2. Учет результатов отработки (выполнения) нормативов по пожарно-строевой и физической подготовке, противопожарной службе гражданской обороны

3. Самостоятельное обучение. Учет выполнения индивидуальных заданий

4. Учет результатов контроля занятий