ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Форма 4
ЖУРНАЛ
регистрации работ по ТО и ППР систем пожарной автоматики
_____________________________________________________________________________
(предприятие - Исполнитель)
_____________________________________________________________________________
(наименование объекта)
Начат "__"___________________ 19__года
Окончен " "___________________19__года
ВТОРОЙ ЛИСТ ЖУРНАЛА
1 .Наименование объекта, адрес, телефон _____________________________________
___________________________________________________________________________
2.Перечень технических средств:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.Номер договора, дата его заключения _______________________________________
4.Годовая стоимость работ по ТО и ППР _______________________________________
5.Банковские реквизиты Заказчика:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Банковские реквизиты Исполнителя
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7.Ответственное лицо Заказчика, образец подписи, телефон
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8.Исполнители - Ф. И. О., телефон:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9.Представитель органа управления ГПС - Ф. И. О., телефон
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________
Примечание: в журнале пронумеровано и прошнуровано __ листов.
ТРЕТИЙ ЛИСТ ЖУРНАЛА
Проведение периодического инструктажа персонала Исполнителя ответственным лицом Заказчика
| Дата проведения инструктажа | Номера и наименование инструкции (правил) по технике -безопасности | Должность,Ф. И. 0., подпись лица,проводящего инструктаж | Профессия,Ф. И. 0., подпись лица Исполнителя работ |
ПОСЛЕДУЮЩИЕ ЛИСТЫ ЖУРНАЛА
| Дата выполнения работ | Типы системы,тех.Средств, узлов ,элементов | Описание выполненных работ,заключение о техническом состоянии | Наименование и количество замененных комплектующих | Подпись исполнителя | Заключение поработе |
