Приложение 1

АКТ
ПРОМЫВКИ ТРУБОПРОВОДОВ УСТАНОВКИ ПОЖАРОТУШЕНИЯ

г._________________
"___"___________19 __г.

Наименование объекта ______________________________________
^{(электростанция, подстанция)}

Мы, нижеподписавшиеся_______________________________________

в лице ____________________________________________________
^{(представитель от заказчика, Ф.И.О., должность)}
____________________________________________________________
____________________________________________________________

и _________________________________________________________
^{(представитель от монтажной организации, Ф.И.О., должность)}

составили настоящий акт в том, что трубопроводы ____________
____________________________________________________________
^{(наименование установки, № секции)}
промыты.

Особые замечания: __________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Члены комиссии:
Заказчик
________________________________
^{(фамилия) (подпись)}

Монтажная организация:
________________________________
^{(фамилия) (подпись)}

Пожарная часть:
________________________________
^{(фамилия) (подпись)}