Приложение 2.
Обязательное

Сообщение
о срабатывании (отказе) системы пожарной автоматики (Направляется в территориальный орган Государственного пожарного надзора).

1. Наименование предприятия и его адрес

___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
^{(форма собственности)}

2. Дата срабатывания или отключения________________________________

3. Характеристика контролируемого помещения _______________________
___________________________________________________________________

4. Причина срабатывания или отключения ____________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

5. Тип приемно-контрольного прибора или системы пожаротушения

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
^{(для систем сигнализации указать тип извещателей, для систем пожаротушения - вид пуска).}

6. Количество сработавших оросителей, извещателей

7. Эффективность при обнаружении или тушении пожара системой пожарной автоматики

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
^{(сработала своевременно, с запозданием и т.д.)}

8. Ориентировочный ущерб от пожара_________________________________
___________________________________________________________________

9. Спасено материальных ценностей за счет наличия и своевременного
срабатывания системы пожарной автоматики___________________________

___________________________________________________________________
^{(сумма, тысяч рублей)}

10. При отказе системы указать причины отказа

___________________________________________________________________
^{(фамилия, подпись должностного лица)}

"______"________________19____ г.